INTRODUÇÃO
ATRASO MENSTRUAL = GRAVIDEZ
Atrasou a menstruação e é normal que qualquer mulher com atividade sexual ligue imediatamente este fato à gravidez. Afinal, desde pequena a mulher antecipa o seu momento especial e mágico. Meses e anos antes de engravidar, ela já se emociona com a possibilidade de ter um bebê!
Por outro lado, a gravidez é um momento de mudanças profundas. A mulher precisa de mais proteção e seu equilíbrio se alteram. Que dúvidas devem ser esclarecidas? Quando procurar um médico? O que é grave? O que é simples?
Sabemos que cada mulher é um universo e que ela deve ser respeitada em todas as fases de sua vida. Na gestação, de maneira especial, ela deve ser assistida globalmente, avaliada do ponto de vista físico e mental. Nesta apostila pretendo tirar um pouco de suas dúvidas, é claro que não vai substituir o meu pré-natal, porém é uma visão geral desse lindo processo da vida. Costumo dizer que o pré-natal é diário, pois a gestante tem que estar segura que poderá contar com o seu medico a qualquer momento, sempre que uma emergência acontecer. Se durante o dia, poderá passar no consultório que será atendida, e se for durante a noite, poderá lhe telefonar ou procurar um pronto –socorro onde o medico plantonista, a examinara e dara as orientações necessárias, ou então entrara em contacto com o seu medico para seguir as instruções dele.
DURAÇÃO DA GRAVIDEZ
A gravidez dura 40 semanas ou nove meses. O termo “semanas”é mais usado no meio científico e médico, mas tende a se tornar mais popular porque sua compreensão é fácil e as contas dão certo no final!
Veja como calcular a duração da gravidez:
1) Contagem por meses
Ao dia da última menstruação, somam-se sete dias e, a seguir, mais nove meses.
Data da última menstruação + 7 dias + 9 meses = data do parto
2) Contagem por semanas
Ao dia da última menstruação, somam-se sete dias para se chegar à primeira semana. Daí em diante, contam-se as semanas até 40.
Data da última menstruação + 7 dias = primeira semana
primeira semana + 39 semanas = data do parto
Considera-se um bebê nascido a termo a partir de 37 semanas de gestação.
Considera-se prematuro ate 36 semanas, e o ideal é que o parto aconteça entre 38 e 40 semanas. Há ainda mulheres cuja gestação ultrapassa o período de nascimento provável - o chamado pós-datismo. Antigamente se aguardava até duas semanas; hoje a espera vai até o décimo dia após a data prevista pelo médico. Neste caso, o pré-natal deve ser mais controlado. Chegado o limite dos dez dias, tem-se a conduta de interromper a gestação: muitas vezes com a indução do parto ou através de cesariana.
No caso de mulheres que não sabem ao certo a data da última menstruação, faz-se o cálculo pela ultra-sonografia, que no inicio da gestação (primeiro trimestre ) tem margem de erro de três dias. Já no último trimestre, a margem de erro da ultra-sonografia é de três semanas para mais ou para menos. Sem dúvida, este exame foi um grande avanço da obstetrícia moderna, mas não se deve esquecer da clínica e da observação.
PRÉ-NATAL
O acompanhamento pré-natal é importantíssimo para garantir a saúde da gestante e do bebê. Na gravidez, durante o pré-natal, a mulher deve ir ao médico, uma vez por mês, até a 36 semanas. A partir de então, deve ser feita uma consulta semanal até o parto.Isto em se tratando de uma gestação, sem risco, pois, se aparecer alguma intercorrência as consultas serão mais freqüentes.
Durante o pré-natal são indicando os seguintes exames de rotina: - hemograma completo para se constatar a presença ou não de anemia; - tipagem de fator Rh e do tipo sanguíneo e, se a mulher for Rh negativo, tipagem do parceiro; - glicemia de jejum; - urina tipo I + sedimento quantitativo; - reações sorológicas para rubéola, sífilis e toxoplasmose; hiv.-sorologia hepatite A,B,C.-protoparasitologico [não obrigatório]
EXAMES E ROTINA
1) Anemia
Na gravidez, há uma maior retenção de liquido pela mulher, o que leva a uma maior diluição do sangue, acarretando uma anemia fisiológica [normal] em praticamente todas as mulheres. Alem disso pode haver uma certa dificuldade de absorção de ferro pela mucosa intestinal levando a uma anemia propriamente dita. Por isso é recomendável a suplementação de sulfato ferroso na gravidez.
A anemia adquirida antes ou durante a gravidez não significa que o bebê também esteja anêmico. O importante então é cuidar da mãe. É fundamental um bom acompanhamento médico durante toda a gestação.
Recentemente, preconizou-se o uso de acido fólico no período pré-gestacional e a sua manutenção ate o terceiro mês de gestação, pois trabalhos recentes comprovam haver uma redução na incidência de alterações do sistema nervoso central do feto.
2) Exame Rh negativo
Com os cuidados adequados do pré-natal e o uso da “vacina“ após o parto, o fator Rh negativo não traz riscos à gravidez. A mulher com Rh negativo pode passar por duas situações:
Mulher Rh negativo não-sensibilizada
Se não ocorreu a sensibilização numa gravidez anterior, num abortamento ou numa transfusão sanguínea inadequada, não há perigo, desde que a gestante seja acompanhada, na gestação, com exames específico periódicos no início da gravidez e, principalmente, do quinto mês em diante. O exame, chamado Coombs / indireto, deve se manter negativo e, se houver uma positivação, a conduta obstétrica precisa ser alterada, podendo até levar à interrupção da gravidez.
É muito difícil ocorrer a sensibilização durante a gestação, mas, na hora do nascimento, a mãe entra em contato com o sangue do bebê e, se este for Rh positivo, ela cria anticorpos. Neste caso, a mãe deve tomar uma “vacina”até 72 hora após o parto, para impedir a formação desses anticorpos e evitar problemas numa próxima gravidez.
Mulher Rh negativo sensibilizado
Se a mulher tiver o Coombs positivo, seu pré-natal deve ser acompanhado pelo médico e por uma equipe especializada. Os exames periódicos, neste caso, são mais sofisticados e avaliam o bem-estar fetal, podendo ou não haver indicação de uma transfusão intra-uterina - com o intuito de salvar o bebê - ou uma transfusão sanguínea no bebê no pós-parto. Se a mulher é Rh negativo e o seu companheiro Rh negativo,não há motivo para alarme, pois nunca haverá sensibilização, e o bebê será sempre Rh negativo. Concluindo, Só devemos tomar cuidado quando a mulher é Rh negativo e o marido positivo. Assim se o RN for positivo haverá a administração da vacina após parto e ela poderá ter quantos filhos desejar.
3) Diabetes
A diabetes pode ser perfeitamente controlada durante o pré-natal. Esse tipo de controle deve ser feito no início da gravidez e é uma rotina do pré-operatório de qualquer cirurgia, dado o grande número de pessoas portadoras de alterações glicêmicas sem sintomas. A gravidez é um estado que favorece a diabetes em razão das alterações hormonais e orgânicas próprias desse período. Essa tendência se acentua a partir do sétimo mês de gravidez, quando deve ser feito novo controle. Nunca é demais lembrar que a mulher que já inicia a gestação com os níveis de glicemia alterados precisa de cuidados especiais e de uma dieta restritiva. Também merecem atenção redobrada gestante cujo histórico familiar apresente a diabetes, bem como as que tiveram filhos com mais de quatro quilos ou que tenham tido aumento excessivo de peso em outras gestações.
4)Infecção Urinária
Existem medicamentos para infecção urinária que podem ser perfeitamente ministrados durante a gravidez. O exame de urina tipo I e o de sedimento quantitativo indica se há suspeita ou infecção urinária propriamente dita, a qual deverá ser confirmada pela cultura de urina com antibiograma. Esse exame pode ainda detectar corrimentos ou alterações de glicose. Nos casos de confirmação de corrimento, o tratamento deve ser local - raramente por via oral, - o que dará mais conforto à mulher e evitará o aparecimento de infecções urinárias.
As infecções urinárias na gravidez aparecem com seus sintomas clássicos: dor e ardor ao urinar. Porém, outras vezes, não causam nenhum mal-estar e apenas são detectadas pelo exame de urina. O tratamento é necessário, pois as infecções urinárias podem provocar contrações uterinas, abortamentos e trabalhos de parto prematuros. A medicação se dará de acordo com o antibiograma, pois alguns antibióticos podem ser ministrados na gravidez com alguma segurança. Os derivado da penicilina, cefalosporina e outros quimioterápicos podem ser ingeridos sem risco para o embrião.
5) Rubéola
O exame sorológico de rubéola é muito importante para identificar se a mãe tem anticorpos para a doença, pois muitas vezes ela não teve, desconhece ou possui uma imunidade natural.
É muito perigoso uma gestante contrair rubéola, sobretudo nos três primeiros meses da gravidez, porque o vírus atravessa a placenta, podendo causar danos irreversíveis ao embrião. Agora, se ela tiver anticorpos, não há problema algum. Se ficar constatado que a mulher não tem anticorpos, deve-se proceder à vacinação. Mas, como a vacina é de vírus inativo, ela só poderá engravidar três meses depois.
Atenção! A vacina é totalmente contra-indicada na gravidez.
6) Sorológico de sífilis
O tratamento da sífilis é feito basicamente com penicilina, que não prejudica o desenvolvimento do feto. A sífilis pode causar abortamentos a partir da 16º semana, quando há contaminação do feto. Caso a doença seja detectada no começo da gravidez - antes da 16º semana - , ela pode ser tratada com bastante segurança, pois os medicamentos são à base de penicilina. Mesmo que a sífilis seja diagnosticada depois da 16º semana, a mãe e o feto devem ser tratados, caso contrário, haverá risco de abortamento ou lesão para ele.
7) Toxoplasmose
A toxoplasmose é uma doença transmitida por gatos, por material contaminado com fezes de gatos, ou ingestão de carne crua de animal com toxoplasmose.
Se a mulher já tiver anticorpos, não há nenhum perigo. No entanto, se a grávida estiver na fase aguda da toxoplasmose, ela deve ser tratada antibióticos específicos, até o final da gravidez, para evitar que ocorram danos ao embrião. Em casos mais graves e agudos, os riscos devem ser avaliados por uma equipe de obstetras e infectologistas.
A toxoplasmose apresenta sintomas clínicos discretos e inespecificos, [semelhante a uma virose], mas que com um pré-natal adequado, poderá ser diagnosticada na fase aguda e tratada . Ou seja, se o exame da toxoplasmose apresentar IGG + [significa infecção antiga – sem problemas] , mas se apresentar IGM + [significa infecção recente] quando então realizaremos um outro exame chamado TESTE DA AVIDEZ DO IGG, para verificarmos o quanto essa infecção é recente : se ocorreu antes da gravidez [não acarreta problema ao feto] , ou se provavelmente ocorreu durante a gravidez [possibilidade de afetar o feto]
Exame Papanicolaou ou colpocitologia oncótica -
é um exame de rotina muito importante no pré-natal, principalmente se a mulher tiver feito este controle para a prevenção do câncer de colo de útero há mais de um ano. O Papanicolaou pode ser feito na gravidez sem problemas, só que com mais cuidado devido à maior fragilidade do colo do útero que pode sangrar.
9) SOROLOGIA PARA HIV
A sorologia para a AIDS é uma rotina, pois uma gestante portadora do HIV, devera ser acompanhada e tratada por um infectologista, e usar o coquetel anti AIDS, que é distribuído gratuitamente nos postos de saúde. A gestante portadora de HIV, que faça o uso do coquetel, devera ter um pré-natal normal, e as chances de o RN vir a ser um portador do HIV, são mínimas. Apenas ela não poderá amamentar, pois e vírus poderá ser transmitido pelo leite materno.
10 ] SOROLOGIA DE HEPATITE
Existem vários tipos de hepatites virais, A,B,C, sendo as importantes na gravidez são a B e C, pois podem se cronificar, e haver transmissão materno-fetal. É recomendável a vacinação contra hepatite B, em todas as futuras gestantes.
ORIENTAÇÕES GERAIS
1) Dieta
A gestante deve ter consciência de que está numa fase propícia a obesidade e que a dieta passa a ser fundamental. Não é saudável engordar na gravidez, sem contar que é muito mais difícil emagrecer quando se engorda nesse período do que fora dele. É verdade que toda gestante precisa comer bem, mas isso não significa engordar. Ela deve ingerir alimentos à base de proteínas, frutas, e vegetais; deve evitar os alimentos gordurosos e os que tenham muitos carboidratos.
O conceito mais moderno é de que nos três primeiros meses a mulher não ganhe peso. Nos outros três, que ganhe uma média de 1 kg por mês. Nos últimos três meses, que ganhe de 1 a 1,5 Kg por mês. Isto é, de 7 a 10 Kg durante todo o processo de gravidez.
São totalmente proibidos medicamentos inibidores de apetite, não só durante a gravidez, mas também na amamentação. O controle de peso na amamentação deve ser feito também através de dieta alimentar.
O adoçantes artificiais, como sacarina ou aspartame, nao sao contra-indicados na gravidez, e o seu uso é permitido, com moderação.
2) Sol
Durante a gravidez é produzido um hormônio chamado melanotrópico. Ocorre que esse hormônio espalha as suas ações pelo organismo da gestante, escurecendo seus mamilos, genitais, face, pescoço, virilha, axilas, principalmente em mulheres de tez morena.
Na face, porém, as manchas escuras podem permanecer. Por isso, orienta-se que a mulher não exponha seu rosto ao sol e que use filtro solar de alta proteção durante toda a gravidez. Assim, evita-se o aparecimento de manchas (“cloasmas gravídicos”), ou ainda máscaras gravídicas, que, uma vez surgidas, dificilmente desaparecem. As manchas no rosto são em tudo semelhantes àquelas que ocorrem quando se toma pílula anticoncepcional.
Lembramos que o sol no restante do corpo é totalmente inócuo. Mas devem ser levados em conta os conceitos modernos de proteção à pele, para que sejam evitadas lesões pré-cancerígenas e escolhido os horários adequados de exposição. O prazer ligado ao sol pode ser preservado, tomando-se os cuidados de proteção.
3) Exercícios físicos
Ainda que não seja caso de parto normal, as mudanças de peso e de posicionamento da coluna, por si, justificam a prática de exercícios físicos durante a gravidez. Além do que, eles são uma atividade saudável. A ginástica de gestante propriamente dita deve ser praticada a partir do terceiro mês, até porque dificilmente as academias aceitam matrículas de grávidas no primeiro trimestre. Depois do terceiro mês, a grávida deve fazer exercícios para fortalecer a musculatura das coxas, do períneo, do tórax, favorecendo a respiração no parto normal. A gravidez é um estado especial, não uma doença, no entanto, é melhor que alguns esportes mais “violentos”não sejam praticados. Poucas mulheres, jogadoras de vôlei ou basquete, podem continuar suas atividades na gravidez: algumas jogam até o fim, outras não.
Há um consenso de que a natação e hidroginastica são os melhores esportes para a grávida. Deveriam ser praticados desde o início da gravidez, pois melhoram a postura beneficiando a coluna e a mama.
A atividade física é um grande auxiliar na manutenção do bem-estar da mulher durante a gravidez e no desempenho na hora do parto, particularmente no período de expulsão. Ainda que tenha certeza de sua cesariana, a adaptação do corpo e da coluna é, sem dúvida, melhor quando a gestante faz exercícios. No entanto, ela deve saber que, mesmo que não os pratique, poderá ter um parto normal.
4) Relacionamento sexual
Durante a gravidez, a mulher passa por uma série de mudanças corporais importantes que evidentemente são percebidas no relacionamento sexual, uma vez que o corpo é expressão constante da nossa sexualidade.
A vagina normalmente se alonga durante o ato sexual, propiciando um melhor encaixe do pênis. O fundo da vagina, logo nos primeiros meses de gravidez, é preenchido, fazendo com que em algumas posições, antes prazerosas. o pênis toque mais fundo do útero, causando desconforto à gestante. Atentando a essas pequenas mudanças na mulher, o casal pode se relacionar normalmente durante a gravidez. Apenas se proíbem as relações sexuais nos primeiros meses de gestação quando existe história de abortamento anterior, sangramento, placenta baixa, risco de prematuridade, reatividade uterina, tratamento de infecções vaginais ou urinárias. Afora esses casos, o relacionamento pode ser mantido até o oitavo mês ou 36º semana. A partir de então, as relações sexuais são proibidas porque podem ocorrer dilatações do colo do útero devido à liberação da ocitocina - hormônio que faz o útero contrair - durante o orgasmo da mulher e também porque, durante a ejaculação, há a liberação de prostaglandina, um potente contrator do útero.
Ao se perguntar a uma grávida de cinco ou seis meses se ela sente dor durante a relação sexual, é bastante comum ouvir que há tempos o casal não mantém relações. E eles estão ali, felizes, carinhosos. Há casais que, por complicações da gestação, como ameaça de aborto ou parto prematuro, têm pouquíssimas relações sexuais, ou quase nenhuma, e nem por isso têm seus casamentos desestruturados. Há ainda homens que desenvolvem certas fantasias da infância ou da adolescência, em que a relação adquire um caráter incestuoso: pensam estar se relacionando com a mãe de seu filho, ou temem que a penetração machuque o bebê, ou temem o útero que aumenta. Para eles, a mulher grávida deixa de ser objeto de desejo por assumir a maternidade. Tudo isso pode gerar a inibição da sexualidade masculina.
Quanto à mulher, como é seu próprio corpo que se modifica, ela se adapta com mais naturalidade às novas circunstâncias. O diálogo é fundamental para que a mudança do relacionamento sexual não seja entendida como diminuição da atração e do amor entre ambos, pois há casos em que a mulher se sente tão plenamente realizada com a gravidez que não permite que o homem penetre no seu mundo, afastando-o. Daí a necessidade da conversa, da troca de experiências: é importante que a mulher permita ao homem ser pai, ser o seu companheiro. Esse relacionamento sexual diferenciado continua ainda durante a amamentação. Nesta fase o peito deixa de ter um caráter eminentemente erótico e passa a ser visto também como uma mamadeira tanto pelo homem como pela mulher. Muitas vezes um afago provoca a saída do leite, mesmo o orgasmo, com a liberação da ocitocina, estimula a saída de leite, e isso pode inibir o casal. Mas, quando a sexualidade passa a ser um problema durante a gestação ou amamentação deve haver muito diálogo e respeito entre os dois, e essa ansiedade deve ser dividida com um profissional, que na maioria das vezes é o pré-natalista, Atualmente há psicólogos especializados em gestante que podem ser solicitados sempre que necessário.
5) Cigarro
O ideal é que a gestante não fume. É de domínio público que o cigarro contém um potente vasoconstritor, a nicotina: uma substância que diminui o volume dos vasos. Como toda a alimentação do bebê passa pelo cordão umbilical - composto de duas artérias e uma veia - , se esses vasos fecharem completamente, a criança morre. Se os vasos tiverem seu calibre diminuído, há menos sangue, menos oxigênio e menos alimento para o bebê.
Outro fator importante é que a nicotina, por ser um vasoconstritor, irrita a parede uterina, aumentando as contrações, o que efetivamente eleva o risco de trabalho de parto prematuro em grávidas fumantes.
O cigarro interfere na gravidez?
Não em 100% dos casos. Nas grávidas fumantes, há um maior incidência de criança com baixo peso, os chamados PIG ( pequenos para Idade Gestacional ). São crianças que nascem na época ( não prematuras ) e têm pouco peso. É claro que não são somente as fumantes que têm filhos de baixo peso; há mulheres que não fumam e têm bebês pequenos: assim como há fumantes que têm bebês de bom peso. Há, no entanto, estudos comparativos extremamente sérios que constatam uma maior incidência de PIGs em grávidas fumantes. Às fumantes inveteradas se recomenda uma diminuição para oito ou dez cigarros, no máximo, por dia. Esse fator de diminuição temporária que deve ocorrer, basicamente a partir do quarto mês. É muito comum, nos primeiros meses de gravidez, a mãe, motivada pelo diagnóstico, pela alegria e pelos enjôos - diminuir o cigarro e depois voltara a fumar. Repetimos que no primeiro trimestre essa dieta não é fundamental e, sim. do quarto mês em diante, fase em que os fatores que interferem no peso da criança passam a atuar. Não adianta parar de fumar no começo e depois voltar a fumar no meio da gravidez. Nas consultas através da medição da altura do útero, e exame ultra-sonografico, verificamos entre outras coisas, o desenvolvimento ou não do bebê. Ele deve crescer em média 4 cm ao mês, ou seja, no quinto mês a altura uterina deve ser de 20 cm; e assim por diante. A grávida fumante cujo bebê esteja com um desenvolvimento , digamos, atrasado - isso não quer dizer que o bebê seja retardado mental, apenas que o bebê está mais magro - deve ser submetida a um exame chamado monitoragem fetal, em que se avaliam as condições de bem-estar da criança. Se a monitoragem fetal indicar algum problema grave, há casos em que se deve indicar a interrupção da gravidez mediante indução, se houver condições favoráveis, ou, quando não, indica-se a cesariana..Tudo isso pode ser diagnosticado, prevenido ou controlado no pré-natal, através de medicamentos que inibam as contrações e se a grávida deixar de fumar ou diminuir sensivelmente a quantidade de cigarros.
Retomando, é importante ressaltar que a probabilidade de nascer um bebê de baixo peso aumenta quando se trata de uma grávida fumante. Por razões genéticas e biológicas, isso também pode ocorrer com mulheres não-fumantes. De qualquer forma, o cigarro deve ser evitado ou, pelo menos, controlado durante a gravidez.
6) Álcool
O alcoolismo é entendido diferentemente pela população em geral e pela medicina. Segundo os médicos, uma pessoa que ingere duas doses de uísque ou uma garrafa de cerveja por dia sofre de alcoolismo.
O ideal é que a gestante não tome bebidas alcoólicas. E, se beber socialmente, deve ser com moderação e seu estômago não pode estar vazio. Sem contar que na gravidez o limiar diminui e com pouca bebida a gestante já fica tonta; ela também deve ter em mente que o álcool passa diretamente pela placenta.
7) Exposição à radiação
Em geral a exposição aos raios X não é recomendada. Na verdade, o importante é definir a dose de radiação abaixo da qual não haverá riscos maiores ao embrião.
É comum a gestante vir ao consultório, após ter passado num pronto socorro e ter sido submetida a um exame de Raios-X, com suspeita de cólicas renais, por ex., e não sabia que estava grávida. Uma exposição isolada aos Raios-X, não devera trazer nenhum dano ao embrião, pois a dose é pequena.
Tratamento Dentário
A gravidez não aumenta a incidência de cáries nem enfraquece os dentes, mas é importante que se avalie a gengiva e a formação de tártaro, pois a gravidez amplia a tendência a gengivites devido à embebição gravídica. Por isso, nessa fase os cuidados com a higiene bucal são fundamentais: escovação mais adequada, diminuição de doces e de açúcares.
O tratamento dentário poderá ser feito normalmente na gravidez, usando preferencialmente anestésicos sem vaso-constrictor . E consulte o seu medico, sobre o uso de antiinflamatórios e antibióticos que porventura sejam prescritos pelo seu dentista.
GRAVIDEZ DEPOIS DOS 30
Durante muito tempo existiu uma série de mitos em torno de mulheres que engravidam a partir de certa idade. Depois dos 28 anos, a gestante era considerada primigesta idosa, constituindo-se um fator de risco para o parto normal, o que exigia a indicação de cesariana.
Uma mulher que engravidasse com mais de 35 anos estaria fadada a uma gravidez de risco.
Atualmente este conceito também está descartado, a menos que existiam outros riscos associados ao fator idade: hipertensão, diabetes, problemas circulatórios, que podem aparecer ao longo da vida da mulher.
A verdade é que a mulher já nasce com todos os óvulos que ela terá em sua vida São cerca de 400 mil futuros folículos que vão eliminar um ou mais óvulos durante sua vida menstrual. Esses óvulos são preservados no ovário até uma determinada idade. A partir dos 35 anos, e principalmente a partir dos 40, a natureza não preserva esses óvulos tão bem como antes, podendo ocorrer mais alterações cromossômicas, em especial a síndrome do cromossomo 21, a síndrome de Down ou mongolismo.
Se a mulher mais velha decide engravidar, não sofrerá alteração cromossômica, mas é possível realizar dois tipos de exames que certificam a futura mãe de que ela está gerando um bebê cromossomicamente normal:
Punção trofoblástica
Pode ser feita a partir da nona até 12º semana de gestação.
Consiste na introdução de uma agulha por via abdominal, acompanhada de ultra-sonografia, em que são aspiradas células da placenta para se fazer a verificação da normalidade cromossômica do bebê. Através desse exame pode-se identificar também o sexo do bebê.
Punção amniótica
Consiste na introdução de uma agulha por via abdominal, em que se aspira o líquido amniótico, fazendo-se uma cultura que dará o mesmo tipo de resultado: o sexo e o estudo cromossômico do bebê. É realizada entre a 14 e a 17 semanas.
Feito o diagnóstico genético, a gravidez numa mulher com mais idade segue a rotina de um pré-natal normal, pois, como vimos, não se considera a idade um fator de risco isolado.
Cólicas
As cólicas na gravidez devem ser leves e nunca acompanhadas de sangramento. São normais no início da gestação, desde que sejam fracas. Principalmente na primeira gravidez, conforme o útero vai se esticando, estirando, ele vai se embebendo de hormônios, podendo ocorrer uma sensação de cólica leve, como se fosse “descer”a menstruação.
Quando não se dispunha de teste mais precoce, era comum as mulheres, não sabendo que estavam grávidas, andarem por muito tempo com absorventes, pois tinham a sensação de que iriam menstruar: as mamas grandes, enrijecidas, e, no útero, a sensação de cólica.
As cólicas devem ser leves e, à medida que se aproxima do terceiro mês ( da 12º semana ) de gestação, devem ser cada vez menos freqüentes e nunca acompanhadas de sangramento.
É preciso saber a diferença entre contração e cólica. Diferentemente da cólica, a contração é uma sensação de enrijecimento, de endurecimento, de constrição. Já a cólica é uma sensação dolorosa, em geral na região do púbis, podendo ou não se irradiar para a região lombar.A contração pode vir sem cólica, e a cólica pode vir sem contração. Caso as cólicas sejam muito freqüentes, a mulher deve ser orientada no sentido de diminuir as atividades mais agressivas, fazer repouso e, em alguns casos, deve tomar medicamentos. Lembre-se de que a possibilidade de uma infecção urinária assintomática pode ser diagnosticada por um exame de urina.
Hemorragia genital
Uma das coisas que mais assusta a mulher grávida é o sangramento. E é natural que ela pense que não deve mais sangrar até o parto. O sangramento não significa necessariamente risco de aborto, mas também pode ser um dos primeiros sinais de que a gravidez não vai bem.
Infelizmente de cada dez gestações, uma acaba em abortamento. Nestes casos são abortos de origem ovular, ou seja, um ovo que não está bem geneticamente, que o organismo rejeita e elimina sob a forma de aborto, não adiantando repouso, medicamentos ou cuidados médicos, pois a força de eliminação é muito maior.
Vamos explicar o sangramento vaginal de acordo com os trimestres da gravidez:No primeiro trimestre da gravidez - O sangramento vaginal no início da gravidez pode significar uma ameaça de aborto ele pode ser acompanhado ou não de cólicas. Neste caso, deve-se fazer uma ultra-sonografia para verificar o bem-estar fetal e para que seja afastada a hipótese de ameaça de aborto e de um embrião com problemas, o chamado ovo cego. Também deve ser afastada a hipótese de uma gravidez fora do útero, a gravidez tubária, e ainda a possibilidade de um sangramento do colo do útero, já que a grávida pode ter pequenas feridas nessa região ou algumas formações no colo do útero - pólipos -, que podem ser a causa de sangramento.
Por outro lado, nas primeiras 16º semanas de gravidez, podem ocorrer sangramentos perfeitamente normais. Na gestação, o endométrio - camada interna do útero que descama todo mês na menstruação - passa a se chamar decídua, que é progressivamente recoberta pelo saco gestacional. Este processo se completa na 16º semana, e até este momento podem ocorrer descamações e sangramentos que não oferecem maiores perigos à gestante.
No segundo trimestre da gravidez - A placenta deve estar inserida na parede do fundo do útero, na sua porção anterior, posterior e lateral, mas não no segmento inferior - região localizada entre o colo e o corpo uterino que se forma durante a gravidez. Quando a placenta está localizada no segmento inferior, é chamada placenta baixa. Aliás, um sangramento vaginal pode ser sinal de placenta baixa.
Outras vezes, a placenta se localiza na região do colo do útero, a chamada PLACENTA PREVIA. Esta é a mais traiçoeira, pois provoca sangramentos imotivados, imprevisíveis, independentemente de repouso ou de medicamentos.
A conduta em caso de sangramento no segundo trimestre também é fazer a ultra-sonografia, pois pode se tratar de placenta baixa. Aconselha-se também o repouso, pois até o final da gravidez a placenta pode subir.
No terceiro trimestre da gravidez -O sangramento vaginal tem gravidade maior nesta fase, porque pode ser o caso de deslocamento da placenta, com sangramento doloroso, acompanhando de dor, pontadas e cólicas fortes. Diante de uma hemorragia, deve-se procurar um médico, fazer repouso, procurar um serviço assistencial e, quase sempre, os médicos recomendam uma ultra-sonografia. Mas acalme-se! Lembre-se de que o sangramento não significa necessariamente o mau sucesso de sua gravidez. A conduta a ser seguida é avisar o médico o mais rápido possível; depois, em geral, se faz uma ultra-sonografia. O repouso é sempre recomendado e muitas vezes o médico ministra um antiespasmódico e um relaxante muscular.
ULTRASSONOGRAFIA
A ultra-sonografia é um exame totalmente inócuo, que pode ser feito sem prejuízo nenhum para a criança. É bem diferente dos raios X, pois não emite radiação. No início da gestação, a ultra-sonografia elimina a hipótese de gravidez tubária e confirma a idade gestacional. Da décima à 14º semana pode-se medir a translucência nucal do feto, verificação do osso nasal e avaliação do ducto venoso- uma ultra-sonografia mais elaborada, indicando a possibilidade de Síndrome de Down ou outras alterações genéticas.
A ULTRASSONOGRAFIA MORFOLOGICA é realizada entre a 20º e a 25º semanas, para a avaliação da formação das partes do feto ( crânio e cérebro, coluna, coração, estômago, rins, diafragma, mãos, braços, pés e pernas). Com esses dois últimos tipos de exame, pode-se ficar mais tranqüilo quanto ao bem-estar do bebê. Porém, eles não substituem o diagnóstico de malformações cromossômicas fornecido pelo teste do vilo corial ou do líquido amniótico.
Assim o ultra-som tornou-se um importante exame auxiliar, pois acompanha o desenvolvimento fetal, a quantidade do liquido amniótico, vitalidade fetal, maturidade placentária.
E atualmente tem-se também a possibilidade de realização do exame de DOPPLERFLUXOMETRIA FETAL E ULTRA-SONOGRAFIA TRIDIMENSIONAL [3d] que vem complementar os exames para termos a certeza que o transcorrer do pré-natal será tranqüilo ate o nascimento do bebe.
DORES OSSEAS
À medida que a gravidez vai avançando, a mulher produz uma série de novos hormônios. Um deles é a relaxina, produzido para relaxar as articulações, principalmente as envolvidas no parto, ou seja, as dos ossos da bacia. O púbis, osso da bacia chamado osso púbico, sofre uma dilatação, como se os seus ramos ficassem mais abertos, produzindo na mulher a sensação de ter andado a cavalo, de ter feito exercícios de abertura de pernas muito intensos. Para algumas mulheres esse processo é extremamente doloroso, e algumas até confundem essa dor com as contrações uterinas. É preciso estar atenta.
Outras dores ósseas comuns são as dos dedos da mão, causadas pelo acúmulo de água nas articulações (embebição gravídica): há a sensação de formigamento e não se consegue fechar as mãos. Muitas vezes, para amenizá-las, são indicados fisioterapia ou medicamentos à base de vitaminas do complexo B. Os pés também sofrem processo de embebição e de inchaço nas articulações, sendo comum a mulher ter de aumentar o número do sapato e sofrer freqüentes quedas ou entorses nos pés. Para evitar problemas, recomenda-se o uso de sapatos baixos e confortáveis, elevar as pernas sempre que possível, usar meias elásticas e diminuir a ingestão de sal na dieta.
As dores nas costas são bastante comuns em razão da mudança do eixo do corpo - causada pelo ventre crescido e pelo aumento das mamas. Essas dores podem ser atenuadas com fisioterapia e orientação sobre como se posicionar deitada ou sentada, e como se levantar da cama. Há ainda a dor nas últimas costelas, mais comumente à direita, que muito incomoda a mãe.
Hidroginástica, ioga e outros exercícios físicos ajudam muito a diminuir essas dores, bem como o uso de calor local e massagens. Esses procedimentos são muito importantes, devendo ser utilizados na medida em que os medicamentos relaxantes musculares forem contra-indicados ou precisem ser usados com muita cautela.
Movimentos fetais
No quinto mês de gravidez o bebê apresenta cerca de 200 movimentos por dia. A movimentação fetal pode ser sentida pela mulher, na primeira gravidez, com quatro meses e meio (20 semanas).
O bebê se mexe desde a oitava semana de gestação, a mãe não percebe porque o útero é espesso e o bebê é pequeno, e por isso ele não faz muita pressão sobre a parede uterina. No quinto mês (22 semanas), o útero passa por processo de estiramento e afinamento de suas estruturas e o bebê já tem cerca de 500 gramas, isso torna mais perceptível a sua movimentação. De uma maneira geral, o bebê mexe a partir dos quatro meses e meio.
Não se fundamenta, portanto, a preocupação de algumas grávidas de três meses com o fato de seus bebês não mexerem. Depois do quinto mês, o bebê apresenta cerca de 200 movimentos por dia. Muitos deles não são percebidos pela mãe, ou porque ela está gorda, com tecido adiposo muito espesso, ou porque tem muito líquido na bolsa das águas, o que dificulta a percepção.
Do oitavo mês em diante, o bebê deve se mover pela manhã, à tarde e à noite. Caso os movimentos não ocorram, não quer dizer necessariamente que o bebê não esteja bem; deve-se observar se a mãe levou algum susto ou se está nervosa. Ocorrendo uma diminuição acentuada de movimentos, deve-se fazer uma monitoragem através da tococardiografia fetal - exame que avalia os batimentos cardíacos, a movimentação e as contrações -, para se assegurar das condições do bebê.
ESTRIAS
O aparecimento de estrias é uma predeterminação genética. Mas o seu aparecimento sera mais intenso se ocorrer um aumento exagerado de peso. O uso de cremes hidratantes, apesar de nao se ter um consenso sobre sua real eficacia, sempre é recomendado.
. O aumento da mama, por exemplo, pode ocorrer independentemente de a gestante engordar. O fator hormonal pode ser responsável pela duplicação ou triplicação do tamanho da mama, o que vai favorecer o surgimento de estrias.
Quanto à barriga, preconiza-se a hidratação, o uso de cremes, uma dieta rica em proteínas e As controle do peso.
As estrias tambem sao mais frequentes nas gestantes mais jovens, como as adolecentes.
PARTO NORMAL E CESARIANA
O ideal é que a assistência ao trabalho de parto seja acompanhada pelo seu pré-natalista, pois é nele que esta toda a confiança da gestante.
Um medico de plantão, por melhor que seja, alem de ser um desconhecido a ela, tem outras pacientes para atender, não podendo dar um atendimento individualizado.
Não existe o melhor parto. O bom senso e as condições físicas da mãe e do bebê indicarão qual o melhor caminho a seguir. O melhor parto é aquele que, findo, a mãe e a criança ficam bem física e psiquicamente. Não devemos ter uma saída vaginal, mas um parto vaginal. Devemos ir pelo caminho que a natureza, que o corpo humano, com toda a sua magia, definiram. Num parto que vai indo bem - o chamado parto eutócico - todo o organismo mostra uma energia positiva tão grande que, se nós a seguirmos, culminaremos num parto normal.
Muitas vezes essa condição de normalidade deve ser interrompida quando há indicadores absolutos de que o bebê não está bem-eliminação de mecônio; alteração da freqüência cardíaca fetal; bebês muito grandes, bebês que não rodam no canal do parto; trabalhos de parto e períodos expulsivos muito prolongados; bebês mal posicionados (por exemplo, sentados, em apresentação pélvica). O bom senso mostra que o melhor parto nesses casos não é o parto normal, mas a cesariana que, se for bem trabalhada, não será traumática para a mulher.
A mulher deve ser preparada para o parto normal durante todo o pré-natal e, ao mesmo tempo, orientada no sentido de que a maioria dos casos se define no momento do parto. Não se pode sacrificar a criança por um capricho da mãe ou do médico. Uma cesariana com uma indicação precisa, explicada para a mulher, é perfeitamente aceita. O bem maior, o patrimônio maior, é o filho, que deve nascer. Por outro lado, a mulher tem o direito de optar pela cesariana.
É freqüente, por fantasia ou por histórias de cada um, o medo do parto normal. Medo da dor e medo de lesões nos genitais. Por quê? Não é comum, mas há fatores constitucionais da mulher que podem sofrer algumas lesões. Num parto que foi feita a episiotomia (corte lateral ou mediano da vagina para facilitar a saída do bebê e para prevenir lesões na mãe) e a posterior episiorrafia (sutura desse corte), o mais freqüente é a mulher não apresentar problemas genitais.
Quanto à dor, hoje há a opção de não senti-la, se a mulher assim o quiser. Na fase inicial do trabalho de parto, as dores em geral são pequenas, suportáveis.
Se o trabalho de parto iniciar-se muito dolorosamente,é sinal de que algo não vai bem, são os chamados partos distócicos, com distocia funcional, em que as contrações uterinas são bastante violentas e intensas. Normalmente no início, as dores são leves, suportáveis e progressivamente mais agudas, tornando-se pouco confortáveis ou até insuportáveis somente a partir de uma determinada fase. Aqui, sim, a mulher tem o direito de optar por não sentir dor. Não se pode proporcionar um parto totalmente sem dor, porque isso não existe: não se pode ministrar anestésico no início do trabalho de parto, porque há o risco de interrompê-lo enquanto parto vaginal, de atrapalhar a evolução das contrações. Amenizam-se as dores andando pelo quarto, massageando as costas, respirando num determinado ritmo. Se for opção da mulher, o anestésico é ministrado a partir de 4 a 5 cm de dilatação, estando o colo uterino fino e pressionado pelo polo cefalico fetal, ou quando se rompe a bolsa das águas, já que a partir daí se tornam mais intensas.
Assim sendo, se pudermos garantir à mulher a inexistência de dor violenta e de lesões genitais, sem dúvida ela optará pelo parto normal.
Da mesma forma, é um direito da mulher optar por uma cesariana. O médico deve conversar com ela sobre as razões que a levaram a ter essa opção, mas seu direito deve ser respeitado. Se o obstetra se sentir violentado com tal opção, deve indicar a paciente a outro profissional. Tanto uma como outra atitude devem ser compreendidas por ambas as partes.
Enfim, parto normal ou cesarea, vai depender do desejo da mulher, e das condicoes materno-fetais.
Assim como nao se deve fazer parto cesarea em todas as gestantes, tambem nao devemos forçar um parto normal, onde toda a regiao perineal e bexiga tambem sofrerao a pressao exagerada do parto, e a consequencia devera ser a presenca de uma distopia de bexiga e utero, ou seja, a “queda”da bexiga e útero,fazendo com que a mulher tenha que ser submetida, posteriormente, a cirurgia de perineoplastia.
Rompimento da bolsa das águas
A água da bolsa é clara, como água de coco, e indica proximidade de parto quando o rompimento for acompanhado de contrações fortes.
Muitas vezes o rompimento da bolsa das águas é o primeiro sinal de que está próximo. O líquido sai pela vagina como água, molha as roupas e pode escorrer pelas pernas, chegando às vezes a molhar o chão. Não é muco, nem corrimento e nem catarro.
Não dá para confundi-lo com urina, pois é uma perda incontrolável e o odor é diferente e característico. Também não da para confundi-lo com o tampão mucoso- uma secreção mucosa com aspecto de catarro como clara de ovo - que tampa o colo do útero e pode ser expelido no dia do parto ou alguns dias antes podendo vir um pouco de sangue. A água do rompimento da bolsa é o líquido amniótico que começa a fluir porque a membrana amniótica se rompeu. Ela tem de ser clara como água de coco ou meio esbranquiçada, como água de uma panela em que se ferveu leite e se deixou de molho. Não deve ser esverdeada, pois isto significa que o bebê eliminou mecônio dentro da bolsa. Às vezes a bolsa se rompe de uma vez, outras vezes, devagar, aos pouquinhos. É muito fácil de se perceber.
Quando a bolsa se rompe, deve ser feito um toque para que sejam verificadas as condições do colo do útero. Se forem favoráveis - colo amolecido com alguma dilatação -, induzindo o parto. A mãe recebe soro com uma substância (ocitocina) que vai estimular as contrações dolorosas, pois só com elas o colo do útero será capaz de se dilatar para o parto vaginal. Quando se induz o parto com a bolsa rompida, ele deve ocorrer em 12 horas. Acima desse tempo, existe risco de infecção para a mãe e para o bebê. O parto deve se resolver em 12 horas.
Assim, em caso de rompimento da bolsa, não é preciso se apavorar, apenas avise o médico. Muitas vezes a bolsa se rompe em casa, e a mulher entra naturalmente em trabalho de parto durante o trajeto até o hospital, não sendo necessária a indução.
HORA DO PARTO
O rompimento da bolsa das águas é um primeiro sinal de que o parto está próximo. Duas coisas são indicativas de que chegou a hora: contrações dolorosas e rompimento da bolsa das águas.
O útero contrai-se durante toda a gravidez. São as fibras do músculo uterino que reagem todas ao mesmo tempo e, como resultado a barriga fica dura. É fácil perceber, pois há a sensação de endurecimento da barriga. Essas contrações são muito diferentes das que ocorrem na hora do parto, pois não são dolorosas nem acompanhadas de cólicas. Muitas mulheres não sentem nenhuma contração durante toda a gravidez e têm a primeira exatamente no dia do nascimento do bebê.
Na hora do parto as contrações passam a ser dolorosas e ritmadas. O quanto dói não é fundamental, já que o limiar da dor é variável de pessoa para pessoa. O que importa é o ritmo em que vêm as contrações dolorosas: deve ser de DUAS A TRAS CONTRAÇÕES A CADA DEZ MINUTOS, contrações de três em três ou de cinco em cinco minutos, todas acompanhadas de cólicas, permanecendo assim por uma hora. Em geral, o ritmo começa com um espaço maior, de meia em meia hora. de quinze em quinze minutos, de dez em dez, que chamamos de pré-parto, podendo ou não evoluir nesse momento para o verdadeiro trabalho de parto. Às vezes esse período não existe, e as contrações começam com intervalo menores que dez minutos.
As vezes ocorrem as dores do pre - parto, ou seja, contracoes nao ritmicas nem tao dolorosas, mas que confundem, principalmente se for gestante primigesta. O uso de analgesicos, vai aliviar as dores do pre parto, mas nao melhorarão em caso de trabalho de parto.
Concluindo, uma gestante estará em trabalho de parto quando tiver contrações dolorosas com intervalo menor que dez minutos, mantidas e regulares por uma hora.
Dilatação
Sem dilatação o bebê não nasce de parto vaginal. Ao todo, o colo uterino tem de dilatar 10 cm, havendo duas fases da dilatação: fase lenta, de 0 a 6 cm, e fase rápida de 6 a 10 cm. Na fase lenta, para cada uma hora de contrações dolorosas, num ritmo de três ou de cinco em cinco minutos, o colo do útero deverá dilatar 1 cm.Depois de 6 cm de dilatação, pode continuar nesse ritmo ou rapidamente atingir 10 cm -fase rápida. Se a dilatação não evoluir, podemos usar algum medicamento para ajudar o processo. Se ainda assim não evoluir, a cesariana é a solução.
Em geral, com 5 ou 6 cm de dilatação, a bolsa das águas deve ser rompida, para se observar a cor do líquido amniótico - que deve ser clara. Com isso, acelera-se a dilatação. Hoje não se admite um trabalho de parto superior a 12 horas.
Descida
Existem outros fatores que interferem na hora do nascimento. A descida é nada mais do que um fator mecânico: um corpo mole - o feto - descendo num canal rígido - a bacia -, com a tendência de colocar seus maiores diâmetros nos maiores diâmetros da bacia, por isso a cabeça do feto flete (o feto encosta o queixo no peito) e roda dentro dela. É como um pé sendo colocado numa bota de cano alto: tem que ser dada uma certa angulação para que o pé entre na bota. Só ocorrerá a expulsão depois da dilatação completa (10 cm) e da descida do bebê no canal do parto. Não basta ocorrer a dilatação completa para se ter um parto normal. Alguns fatores podem dificultar a descida no canal do parto: - bacia estreita; - grande perímetro cefálico; - cabeça não fletida: o bebê tem que entrar na bacia da mãe com a cabeça totalmente flexionada, pois assim o diâmetro e a circunferência de sua cabeça ficam menores, facilitando a descida. Se isso não ocorrer, dizemos que a cabeça está defletida. Nesse caso, mesmo que a mulher tenha uma boa bacia e que o bebê não seja grande, não se consegue fazer um parto normal; - rotação inadequada: o bebê tem de rodar para frente da bacia; se não rodar ou rodar para trás, dificultará o parto; - apresentação da face: em vez de descer com o couro cabeludo para baixo, desce com a face para baixo (deflexão completa); - cordão enrolado no pescoço: circular de cordão. Durante a gravidez, as mães temem que o bebê enrole o cordão umbilical no pescoço. Este fato,por si, não quer dizer necessariamente que o parto vaginal seja impossível. Muitos bebês nascem por partos vaginais fáceis, apesar do cordão enrolado, porque a circular estava frouxa. Se esta estiver apertada, ou se o cordão for curto,aí,sim, o parto será difícil e muitas vezes impossível por via vaginal.
Expulsão
A expulsão caracteriza um momento muito ativo da gestante. Depois de completa a dilatação e a descida da cabeça do bebê no canal do parto, começará a fase de expulsão. Neste momento, a mãe deverá ser levada para a sala de parto e colocada em posição ginecológica. O parto já estará praticamente definido como vaginal. Na expulsão, para ajudar o bebê a nascer, a mãe deve fazer força para baixo, como se quisesse evacuar.
É fundamental que a mãe entenda que esta fase é muito ativa para ela e que ela ajuda a expulsão fazendo força. O anestesista e o obstetra também vão trabalhar no sentido de tornar a expulsão a mais rápida possível. Neste momento do parto é feita a episiotomia - incisão que aumenta a abertura da entrada vaginal - para facilitar o desprendimento da cabeça do bebê, para proteger os genitais maternos de uma rotura e a bexiga e o útero de problemas posteriores, como quedas, prolapsos e alterações urinárias. Se a mãe estiver anestesiada [raquianestesia ou peridural], não sentirá a incisão; caso contrário, a anestesia devera ser local.
Após a expulsão da cabeça do bebê, as outras partes de seu corpo se desprendem facilmente. A ligadura só é feita quando o cordão umbilical pára de apresentar batimentos.
Depois do nascimento, o bebê vai então para as mãos do pediatra e o obstetra, que aspiram as secreções do parto presentes no nariz e na boca, cuidam do cordão umbilical e procedem aos primeiros exames no recém-nascido.
A placenta se desprende naturalmente de cinco a quinze minutos após o nascimento do bebê - se demorar mais, será necessária a intervenção do obstetra, que vai deslocar a placenta manualmente. A mãe então terá o descanso merecido após a averiguação de que tudo está sob controle: pressão arterial, sangramento, útero contraído, entre outros procedimentos. No parto normal, se o bebê nasce bem e chorando com facilidade, o obstetra e o pediatra permitem que ele seja colocado sobre a mãe - mas envolto em um lençol cirúrgico para não perder calor-, e sempre levam em conta o momento mágico para a mãe e a segurança do bebê.
Anestesia no parto
Tanto na anestesia raquidiana como na anestesia peridual, a mãe permanece acordada e participa de todo o processo de parto. O procedimento da anestesia exige a consideração de alguns princípios: - a opção deve ser da paciente; - a anestesia não atrapalha a evolução do parto, ao contrário, ajuda-a: - a anestesia (raquidiana ou peridual) não passa pela barreira placentária, logo não passa para o bebê; - a anestesia não vai deixar a paciente sonolenta. A parturiente vai poder participar do parto fazendo força na fase de expulsão e ajudando seu bebê a nascer; - não é necessário fazer teste de alergia para esta anestesia, pois é a mesma substância utilizada em anestesia local. Se a mulher nunca teve problemas com xilocaína ou marcaína, usadas pelos dentistas, também não terá na hora do parto.
O limiar da dor é muito variável de pessoa para pessoa. Na fase inicial do parto, as dores são suportáveis e passam a ser toleradas com algumas manobras, como andar pelo quarto, ficar agachada, massagens nas costas, respiração, relaxamento. As dores do parto ficam mais intensas em geral no nível de 5 a 6 cm de dilatação, ou quando a bolsa se rompe: neste momento existe a opção pela anestesia.
Menstruação pós-parto
Atenção! Uma mulher que está amamentando pode engravidar a partir da oitava semana do parto, mesmo que não menstrue.
Muitas vezes a mulher que está amamentando não menstrua, o que não quer dizer que ela não ovule. Do nascimento até a oitava semana de vida do bebê, os níveis da prolactina da mãe - hormônio da amamentação -são altos e fazem com que não haja ovulação. Depois de oito semanas, ainda que tenha uma amamentação plena,a mulher pode ovular mesmo não menstruando.
Logo após o parto, a mulher tem um sangramento que pode se manter até por quarenta dias, ou mais,variando no caso de parto normal ou cesariana. Somente após a terceira menstruação regular é que se pode dizer que a mulher está menstruando no período de amamentação.
Amamentação
Incentiva-se o aleitamento materno porque há um entendimento geral de que o leite materno é o melhor alimento para o bebê nos seis primeiros meses de vida.
Existem algumas linhas de pediatras que defendem a amamentação por mais tempo, até um ano de idade. Deve-se ter presente que o leite materno só desce de 48 a 72 horas depois do parto. O processo é assim: nasce o bebê; sai a placenta; o estrógeno, que esteve alto durante toda a gravidez, cai; e a prolactina, responsável pela produção de leite, aumenta. É fácil perceber a descida do leite, pois o peito fica quente, ocorre um tipo de febre, de inchaço. Se após 72 horas ainda não houver leite, a mãe deve tomar medicamentos para aumentar sua produção. É importante a mulher não ficar ansiosa, não ficar angustiada, e, se o bebê estiver no berçário, deve-se pedir para que seja chamada quando ele chorar. A introdução de berçário nas maternidades acabou criando normas de horário e, muitas vezes, o bebê não quer mamar exatamente na hora em que é levado para a mãe. Nas primeiras 24 ou 48 horas, ele ainda não criou seu ritmo. Assim, o bebê vai para o quarto e, não estando com muita fome, não mama; vai para o berçário e chora. Muitas vezes a mulher não suporta o fato de não poder amamentar, esquece que, como opção, existem mamadeiras. E as crianças se adaptam a elas tranqüilamente. Não está por trás disto uma postura “pró-mamadeira”. Mas é preciso alertar a mulher de que ela não é um peito. A sua integridade, a sua personalidade, a sua identidade têm de ser mantidas não á custa de um sacrifício. Tudo deve ser feito com muito carinho, com muito amor e naturalmente. É importante forçar a amamentação, sabendo que é o melhor para o bebê e que há todas as chances para dar certo. Mas, se a mãe não conseguir, independentemente das razões particulares, não será a primeira nem a última mulher que vai deixar de amamentar. A criança precisa de uma mãe, não só do peito da mãe.
DEPRESSÃO PÓS-PARTO
Algumas mulheres têm depressões mais fortes, mas, de maneira geral, a maioria passa por leves depressões após o parto.
As causas da depressão pós-parto ainda não são totalmente conhecidas. Fatores relacionados com a história pessoal ( mulheres naturalmente mais depressivas ) tendem a acentuar esse estado, bem como o fato de a gravidez ter sido desejada ou não pela mãe. O papel do companheiro durante a gravidez também é decisivo: o pai participou do pré-natal, dos enjôos, das angústias, dos temores da mãe, ou foi absolutamente ausente?
Outro fator importante que pode levar a mãe à depressão é o próprio parto: se foi difícil, traumático, doloroso, se culminou com uma cesariana quando havia toda uma expectativa para o parto normal. A gestante que se prepara - faz exercícios, ioga, natação, cursos, pré-natal - e acaba fazendo inesperadamente uma cesariana pode se sentir frustada e se perguntar: “Para que fiz tudo isso?”. Ela não percebe que a preparação foi muito importante naquela fase da gravidez: ela passou bem toda a gestação, exercitou a musculatura, enfim, se preparou para o parto.
As pequenas depressões normalmente são contornadas nas conversas com os familiares, eliminando os fatores que desencadeiam o cansaço físico da mulher, reformulando a questão da amamentação, garantindo o período de descanso merecido da mulher e a participação efetiva do companheiro. A mãe precisa sentir que não está só que muitas outras mulheres passaram por isso e se saíram bem. Algumas vezes, a mulher não está preparada para a profunda transformação que ocorre em seu corpo durante a gravidez e depois do parto. Mamas, barriga, excesso de peso, estrias, varizes…, Só a hipótese destas mudanças físicas já pode deprimir a mulher: ela talvez se sinta menos atraente, deformada; talvez prefira ficar dentro de casa, longe dos amigos, participando pouco do mundo exterior. .
Hoje, a tendência mundial é considerar a depressão pós-parto uma questão orgânica, pois infelizmente há ainda muito preconceito quando se fala em sentimentos. Algumas mulheres têm inclusive vergonha de encarar tal situação e só começam a tocar no assunto numa fase muito intensa da depressão, quando já é preciso lançar mão de recursos medicamentosos. Por tudo isso, é muito importante que a gestante saiba que poderá passar pela depressão pós-parto. Ela, o companheiro e a família devem estar abertos ao diálogo, para esse período depressivo seja o mais breve possível.
Se necessário, podem ser usados antidepressivos, tais como fluoxetina, paroxetina ou sertralina, para melhorar esse periodo de depressão puerperal.
